Suyun əllə qırılması və ya fetal qişaların (AROM) süni cırılması mamalıqda ümumi, rutin prosedurdur. Onun əsas məqsədləri əməyin başlanğıcını stimullaşdırmaq və ya sancılar artırmaq və spontan doğuşu sürətləndirməkdir. AROM-un bir neçə faydası var, həm də bəzi riskləri var. Doğuşa səbəb olmaq üçün suyu sındırmaqla bağlı faktları əldə edin.
Membranların Süni Cırılması
Amniotomiya və ya su torbasının sındırılması kimi də adlandırılan membranların süni cırılması ilə bağlı faktlara aşağıdakılar daxildir:
- Təcrübəli əllərdə tez və nisbətən asan prosedurdur.
- Anada az diskomfort var ona gore narkoz istifade edilmir
- Adətən uşaqlıq boynu bir qədər silindikdə və ən azı üç santimetr genişlənməyə qədər irəlilədikdə edilir.
- Dünyanın bir çox yerində aktiv doğuş zamanı və ya doğuş yavaş olarsa, hər hansı bir anda bütün qadınlara müntəzəm olaraq edilir.
Suyun Qırılma Prosedurunun Səbəbləri
Membranların süni cırılmasının səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:
- Doğuşun başlanmasına səbəb olmaq üçün:Həkimlər və mamaçalar tez-tez doğuşun başlanması üçün istifadə edilən üsullardan biri kimi su torbasını sındırırlar. AROM-un dölün membranlarından prostaglandinləri və digər kimyəvi maddələri buraxdığı düşünülür ki, bu da doğuşun başlamasına səbəb olur.
- Əməyi artırmaq üçün: AROM tez-tez spontan doğuş gözlənildiyi kimi sürətlə inkişaf etmədikdə edilir. Dölün membranının kimyəvi maddələrinin sərbəst buraxılması sancıları gücləndirə və doğuşu sürətləndirə bilər.
- Dölün baş dərisinə elektrod bağlamaq üçün: Dölün ürək döyüntüsünün daxili monitorinqi üçün körpənin başına elektrod taxılır. Bu, körpəni daha yaxından izləmək lazım olduqda və ya qarın boşluğunun xarici elektrod məlumatı etibarlı olmadıqda edilir.
- Uşaqlıqdaxili təzyiq kateterinin yerləşdirilməsi: Bəzən sancılar zamanı uşaqlıq boşluğunda təzyiqi daha effektiv ölçmək üçün bu lazımdır. Uşaqlıqdaxili təzyiq kateteri (IUPC) adətən sancıları stimullaşdırmaq üçün yüksək dozada pitosin istifadə edildikdə yerləşdirilir.
Doğuş zamanı bəzi məqamlarda amnion kisəsi hələ də bütövdürsə, körpəni vajinadan çıxarmaq üçün doğuşun ikinci (itələmə) mərhələsinə keçmək üçün onu sındırmaq lazımdır.
Amniotomiya yerinə yetirilməsi
Prosedur zamanı kordonun prolaps riskini az altmaq üçün dölün başı çanaq boşluğuna daxil edilməli və uşaqlıq boynuna qoyulmalıdır. Amniotomiya uterusa infeksiya daxil olma şansını az altmaq üçün steril şəraitdə aparılır.
Amniotomiya Alətləri
Su torbasını sındırmaq üçün bir çox həkim steril amniohookdan - uzun çəngəl qarmağa bənzəyən xüsusi alətdən istifadə edir. Alternativ alətlərə aşağıdakılar daxildir:
- Amnioqqalq - steril əlcəyin barmağının ucundakı kiçik qarmaq
- Amniokot - həkimin steril əlcəyinin barmağının üzərində sürüşən təkbarmaqlı "əlcək".
- Barmaq - Sular uşaqlıq boynunun ağzından qabarırsa, bəzən sadəcə barmağınızı amniotik kisəyə soxmaq asandır.
Həkiminizin Su Dırması Proseduru
Prosedur zamanı hamilə qadın doğuş çarpayısında dizləri əyilmiş, ayaqları qurbağa ayaqları yanlara doğru uzanmış vəziyyətdə arxası üstə uzanır. Amniohookdan istifadə edərkən həkim xəstəni hazırladıqdan sonra aşağıdakı addımları atır:
- Steril əlcəklərlə adi vaginal müayinəyə bənzər iki barmağını vajinaya daxil edir.
- Həkim uşaqlıq boynunun yerini müəyyən etdikdən sonra o, su torbasına toxuna bilməsi üçün barmaqlarının uclarını girişdən keçir.
- O, amniooxu vajinaya keçir, onu barmaqları boyunca suların amniotik kisəsinə doğru istiqamətləndirir.
- Həkim digər əli ilə qarmağı manipulyasiya edərək, körpəyə xəsarət yetirməməyə diqqət edərək, su torbasında deşik açır.
- Həkim uşaqlıq boynunun ətrafını yoxlayır ki, göbək kordonunun içindən çıxmayıb.
- Tibb işçiləri növbəti 20-30 dəqiqə ərzində dölün ürək döyüntüsünü yaxından izləyir.
Amniotomiya nəticəsində amniotik maye (sular) tökülür və körpənin başı daha da aşağı enə bilər. Su torbası uşaqlıq boynundan qabarırsa, prosedur daha asan olur.
Amniotomiyanın Faydaları
Suyu pozmağın faydaları bunlardır:
- Ehtiyac olduqda fetal baş dərisi elektrodu və ya uşaqlıqdaxili təzyiq kateteri yerləşdirməklə körpənin və sancmaların daha yaxından izlənməsinə imkan verir.
- Həkim amniotik mayenin içində mekoniumun (körpənin ilk nəcisi) olub-olmadığını görüb tədbir görə bilir. Mekoniumun keçməsi fetal narahatlığın əlaməti ola bilər. Körpə mekoniumla nəfəs alırsa, bu, onu intrauterin ölüm və ya doğuş zamanı böyük tənəffüs çətinliyi riskinə qoyur.
- Həkim həmçinin bulanıq və ya pis qoxulu amniotik maye kimi infeksiya əlamətlərinin olub olmadığını müəyyən edə bilər.
Amniotomiya Riskləri
Amniotomiya üçün bir neçə risk var, o cümlədən:
- Əgər Körpənin başı AROM-dan əvvəl çanaq sümüyünə yaxşı daxil deyilsə, su fışqırdıqca, göbək aşağı düşərək körpənin bir hissəsi tərəfindən sıxıla bilər. Kordon vajinaya da çıxa bilər. Hər iki vəziyyət körpənin oksigen təchizatını kəsə bilər.
- Eyni şəkildə, qişaların cırılmasından əvvəl baş əyilmədikdə, körpənin daha riskli doğuş mövqeyi olan arxa mövqeyə keçməsi ehtimalı var.
- Prosedur nəticəsində dölün ürək döyüntüsü aşağı düşə bilər.
- Dölün baş dərisinin qanaxma ilə nəticələnən kiçik bir yarılması riski var.
- Bu, qeysəriyyə yolu ilə doğuş şansı da daxil olmaqla, digər müdaxilələrin davam etmə ehtimalını artırır.
- Steril texnikadan istifadə olunmazsa uşaqlıq yolunun infeksiyası daxil olma riski azdır.
Anion kisəsi qırıldıqdan sonra doğuş 24 saatdan çox uzanarsa, ana və dölün vaginal bakteriyalardan infeksiyaya yoluxma riski də artır.
Əməyi sürətləndirmək üçün amniotomiya üzrə tədqiqat
AROM-un kortəbii doğuşu sürətləndirib-sürətləndirməyəcəyi ilə bağlı mübahisələr var. Cochrane Systematic Review-in 2013-cü il hesabatında tədqiqatçılar 5583 hamiləliyin nəticələrinə əsaslanaraq bunları tapdılar:
- Rutin amniotomiya kortəbii doğuşun birinci mərhələsinin gedişatını sürətləndirmədi.
- Yenidoğulmuşların vəziyyətində və ya qadınların doğuş təcrübəsindən məmnunluğunda amniotomiya olmayan qadınlarla müqayisədə heç bir irəliləyiş olmamışdır.
- Dəlillər doğuşun idarə edilməsində amniotomiyanın müntəzəm istifadəsini dəstəkləmirdi.
ACOG Komitəsinin rəyi
Cochrane Review və digər məlumatlara əsaslanaraq, Amerika Mamalıq və Ginekoloqlar Kolleci (ACOG) 2017-ci ilin fevral ayında Komitənin Rəyini dərc etdi. ACOG doğuşun problemsiz irəlilədiyi aşağı riskli hamiləliklərdə amniotomiyadan müntəzəm istifadəyə qarşı tövsiyə etdi.. Suların süni şəkildə yarılması ilə bağlı bu fikir ACOG-un daha az müdaxilə daha yaxşı tövsiyələrinin bir hissəsidir.
AROM-un doğuşu sürətləndirməyə çalışması təcrübəsi, əsasən mamalıqda asan və nisbətən təhlükəsiz istifadənin uzun ənənəsinə görə yavaş dəyişir. Bununla belə, bu, dölün daxili ürək döyüntüsü və ya intrauterin təzyiqin monitorinqi lazım olduqda və ya distressdə olan döl tərəfindən mekoniumun keçməsini yoxlamaq üçün dəyərli bir prosedurdur.
OB Provayderinizlə Danışın
Doğum planınız haqqında həkiminiz və ya mama ilə danışdığınız zaman, doğum zamanı amniotomiyadan mümkün istifadənin müzakirəsini daxil edin. Əgər o, doğuş zamanı sularınızı sındırmağı tövsiyə edərsə, müsbət və mənfi cəhətləri ilə məşğul olmağa daha hazır olacaqsınız.
