Saxta İddialar Aktının bir hissəsi kimi fırıldaqçılığa qarşı mübarizə aparmaq üçün hökumət getdikcə 72 saat qaydasına və Medicare-ə baxır. Bu qayda xəstəxana administratorları üçün başağrısı ola bilər, çünki kompensasiya üçün hesabları təqdim edərkən qaydaları təsadüfən pozmaq asandır.
72 Saat Qaydası və Medicare
72 saat qaydası Medicare Prospektiv Ödəniş Sisteminin (PPS) bir hissəsidir. Qaydada deyilir ki, xəstəxanaya yerləşdirilməzdən əvvəl 72 saat ərzində həyata keçirilən hər hansı bir ambulator diaqnostika və ya digər tibbi xidmətlər bir fakturada birləşdirilməlidir. Qaydanın başqa bir ifadə üsulu odur ki, stasionar xidmətdən sonra 72 saat ərzində həyata keçirilən ambulator xidmətlər bir iddia sayılır və ayrılıqda deyil, birlikdə hesablanmalıdır.
72 Saat Qaydasında əhatə olunan diaqnostik xidmətlərə nümunələr daxildir:
- Laboratoriya işi
- Radiologiya
- Nüvə təbabəti
- CT scan
- Anesteziya
- Kardiologiya
- Osteopatik xidmətlər
- EKQ
- EEQ
Əlaqəsiz Diaqnostika Xidmətləri Daxildir
72 saat qaydasının daha çaşdırıcı tərəflərindən biri də əlaqəsi olmayan ambulator xidmətlərin stasionar cərrahiyyə ilə birləşə bilməsidir.
Məsələn, deyək ki, xəstə xəstəxananın ambulatoriya mərkəzinə gedir və ayağının rentgenoqrafiyası aparılır. O, ayağında ağrılar hiss edir və bunu qiymətləndirmək lazımdır. Bu, digər iddialardan ayrı olaraq öz-özünə hesablanacaq kimi görünür. Bununla belə, əgər eyni xəstə 72 saat ərzində əvvəllər planlaşdırılan stasionar əməliyyat üçün xəstəxanaya müraciət edərsə, əməliyyatla birlikdə ayaq rentgenoqrafiyası da hesablanır. Əməliyyatın hətta ayağında olması lazım deyil. Bu, ürək əməliyyatı kimi tamamilə əlaqəsiz bir prosedur ola bilər. Bu ssenarinin mühüm hissəsi rentgenin diaqnostik xidmət olmasıdır.
Digər Xidmətlər İstisna Oluna bilər
" Diaqnostika xidmətləri" və "digər xidmətlər" arasındakı fərq 72 saat qaydasının və Medicare-in necə işlədiyini başa düşmək üçün açardır. İkisi arasındakı fərqi görmək üçün başqa bir ssenariyə baxaq. Yuxarıdakı kimi eyni xəstə, ayağında artrit olduğunu aşkar etdikdən sonra ertəsi gün fiziki terapiya seansı üçün ambulatoriya mərkəzinə qayıdır. Ayağındakı fiziki terapiya onun əvvəllər planlaşdırılan ürək əməliyyatı ilə əlaqəsi olmadığından, fiziki terapiya ürək əməliyyatından ayrıca hesablana bilər.
Ancaq bu qaydanın bir istisnası var. Əgər fiziki terapiya onun 72 saat ərzində etdiyi əməliyyatla əlaqədardırsa, o zaman fiziki müalicə stasionar cərrahiyyə ilə birləşir, çünki onlar əlaqəlidir. Eyni pasiyentimizi misal olaraq istifadə etdikdə, müalicə əməliyyat edilən ayağın üzərində aparıldığı üçün təcili ayaq əməliyyatı olsaydı terapiya paketlənərdi.
Uçotların aparılması
Ödənişlərin düzgün işlənməsinə (və ödənilməsinə) əmin olmaq üçün xəstəxana müvafiq qeydlər aparmalıdır. Bu, Medicare-in hər bir xəstəni Diaqnostik Əlaqəli Qrupa (DRG) təsnif edə bilməsi üçündür. Tələblərə cavab vermək üçün hər bir tibbi qanun layihəsinə aşağıdakı məlumatlar daxil edilməlidir:
- Diaqnoz (xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsinin əsas səbəbi)
- Fəsiyyətlər və əlavə xəstəliklər (ikinci dərəcəli diaqnoz)
- İcra edilən prosedurlar
- Xəstənin yaşı
- Cins
- Boşalma dispozisiya (bu rutin idi, yoxsa xəstə köçürülüb və s.?)
Uyumlu qalmaq
Gördüyünüz kimi, səhvən Medicare-ə ikiqat faktura qoymaq çox asandır. Əgər xəstəxana bu işlə məşğul olarsa, onlar böyük cərimələrə məruz qalırlar. Qanuna əməl etməyə kömək etmək üçün bəzi xəstəxanalar, həqiqətən də paketlənməli olan ayrı-ayrı hesabları aşkar etmək üçün kompüter dəstəkli audit üsullarına (CAATs) müraciət edirlər.
